Как выглядит операционная в больнице. Реферат: Устройство и оборудование операционных блоков хирургических отделений. Назначение основных помещений операционного блока
Сегодня хочу показать как выглядит операционный блок в лучшем госпитале США (по их же рейтингу). В Хопкинской больнице всего несколько оперблоков (3 или 4). У меня получилась фото-смесь. Некоторые из нового корпуса (корпус шейха Заеда), некоторые из "старого" (здание Вайнберг), существует еще амбулаторный оперблок, там я не был.
Первое, что бросается в глаза - это масштабы и организация работы. Все заорганизовано до мелочей и ничего не упускается из виду. Очень строгая регламентация всего на свете - и это прекрасно, люди в работе очень хорошо друг друга понимают.
Радует глаз обилие цветных напоминающих табличек. Не обработав руки антисептическим гелем и без шапочки, на территорию оперблока (даже не в операционную), заходить запрещено:
Широкие коридоры:
В операционную без обработки рук тоже нельзя:
Операционные все очень просторные и это очень хорошо - люди не "стучатся лбами" во время работы и можно свободно расставлять любое оборудование как хочешь. Слева на фотографии рабочее место так называемого "циркулятора" - должность типа второй операционной сестры (но не санитарка), которая занимается помощью операционной сестре в учете оборудования и подаче оборудования. Стол циркулятора имеет компьютер, подключенный к общей больничной сети и интернету, в котором учитывается абсолютно все: каждая раскрытая нитка, время привоза-увоза пациента, подката-отката робота, кто находился в операционной помимо бригады и т.д. и т.п. В свободные минуты на операции циркуляторы свободно сидят в интернете и заказывают детям игрушки на рождество, некоторые читают медицинские книги и занимаются самообразованием:
Рабочая часть анестезиологической бригады. Наркозно-дыхательная аппаратура подключена также к сети, сестре-анестезисту не надо рисовать разноцветные крючочки и галочки в протоколе анестезии, все это делает компьютер. Отметка о введении препарата также делается с компьютера, соответственно. Плюс свой местный телефон. Само собой тоже интернет имеется:
Шкафы сохранения инструментов с электронным учетом:
Очень удобные пластиковые бутылки с физиологическим раствором (литровые и трехлитровые), вскрываются откручиванием крышки, а не скусыванием железной алюминиевой крышки тупыми ножницами:
Стерилизация инструментов:
Одноразовые инструменты спокойно хранятся в проходах оперблока и не запираются "под замок":
Хорошее достижение цивилизации - пневмопочта:
Специальная тележка с одноразовым инструментарием для перкутанных процедур:
Гемосейф - вендинговый автомат по сохранению крови и ее компонентов:
МРТ-операционная для нейрохирургов:
Обработка рук:
Обилие всяких наглядных инструкций:
Операционная полностью интегрированная:
Есть камеры очень высокого качества для трансляции хода операции в конференц-залы:
Еще раз рабочее место циркулятора:
Не знаю, зачем они вывели данные монитора на большой экран:
Время и таймер:
Все препараты, вводимые анестезиологической службой, хранятся в специальном электронном шкафу, выдача учитывается в системе на конкретного пациента:
Уборка между операциями:
Если кому-то в процессе операции попала в глаза биологическая жидкость пациента (кровь, моча и т.д.), существует даже специальное место для промывания глаз:
Очень удобное хранение одноразового инструментария:
Хорошие литотрипторы:
А это вообще песня. Я во время нахождения еще там в больнице выложил в инстаграм и фейсбук отдельное фото этого аппарата и спросил, что это. Не догадался никто. Одна коллега была ближе всех и сказала, что это аппарат для сбора данных, но для чего никто не ответил. Заорганизовано у них все до такой степени, что все марлевые салфетки со штрих-кодом и подсчет в конце операции ведется с помощью этого сканера, таким образом ничего в животе забыть практически невозможно. Каждая салфетка в отдельный кармашек:
После учета времени начала и конца операции, система в оперблоке делает сама схему в реальном времени на общем мониторе хода операций. Это схема в малой части госпиталя, Bayview Center. Можно обратить внимание на операционную №5 - кому из коллег удается сделать 6 (!!!) уретероскопий в день на одном столе?
Вот это класс - Radiology Station - в каждой операционной громадные мониторы для вывода снимков из системы:
На каждую операцию накрывается сразу 2-3 стола (а не один общий и маленький на каждую). Таким образом, все удобно, инструменты лежат на расстоянии и не кучкуются. Все участники операций одевают одноразовые очки - я так понимаю, у них там как в армии, если тебя ранило (заразило) без каски, то страховку не получишь. Халаты у всех только одноразовые:
Эндоскопическая аппаратура Страйкер:
Емкости для отсоса елочкой (всего 8), таким образом переполнение во время операции вряд ли случится:
Фото на телефон:
Это запись протокола анестезии в процессе операции. Интересно, что данные по ходу анестезии сходятся со всех операционных (это 12 в одном корпусе) в одно помещение - Anesthesia Control Center, где сидят как в офисе самые опытные анестезиологи и если видят что не так, сразу прибегают на помощь коллегам без напоминаний, видел сам при массивном кровотечении:
Вот тоже хорошая штука. Перед началом операции производится брифинг (кстати, это утверждено ВОЗ), на котором быстро в течении минуты уточняются самые важные моменты:
Имя пациента, согласие, наличие крови, аллергии, антибитики, оборудование. Далее: "Ready? Go!".
Ну и фото со старшей операционной сестрой:
Операционный блок
I
Операцио́нный блок
комплекс специально оборудованных помещений, предназначенный для проведения хирургических операций. О. б. размещают не ниже второго этажа здания и изолируют других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделениями хирургического профиля, а также отделениями реанимации и анестезиологии. О. б. для гнойных и «чистых» операций планируются раздельными. В состав О. б. входят: операционный зал, наркозная, аппаратная, материальная, комната операционных сестер, заведующего операционным блоком, санпропускник и другие помещения. Помещения О. б. должны быть удобны для влажной уборки, недоступны для грызунов и насекомых. Полы, стены и потолки в помещениях О. б. должны быть покрыты водостойким неорганическим материалом, выдерживающим чистую обработку дезинфицирующими растворами. Окна операционной ориентируют на северо-восток или северо-запад. Отношение площади окон к площади пола должно быть 1:3. Полы в операционной покрывают антистатическим материалом, чтобы исключить возникновение искры при падении на него металлических предметов. Стены облицовывают матовым кафелем серо-зеленого или серо-голубого цвета, потолок окрашивают масляной краской (рис
.) Температуру воздуха в операционной поддерживают в пределах 22-23°, относительную влажность - 50-60%. Операционные, предназначенные для проведения учебно-демонстрационных занятий, оснащаются передающими телевизионными камерами, вмонтированными к операционный , либо смотровыми окнами в потолочной части помещения. Оборудование О.
о. должно быть удобным для работы, легко передвигаться или переноситься, не иметь недоступных для обработки зон, не портиться от контакта с дезинфицирующими растворами. Операционную и наркозную оборудуют кондиционерами или приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием притока воздуха, обеспечивающей 10-20-кратный в 1 ч
. Воздух в операционную должен поступать после очистки в специальных бактериальных фильтрах через решетки, установленные на высоте не ниже 2,5 м
от пола, а отток осуществляться через решетки, вмонтированные в стену на высоте 0,4 м
. Операционный оснащают также настенными (ОБН-150, ОБН-200) и потолочными (ОБП-300, ОБП-350) бактерицидными облучателями, которые располагаются на расстоянии 2,5 м
друг от друга. Рекомендуют дополнительно устанавливать стационарные или передвижные воздухоочистители (ВОПР-0,9 или ВОПР-1,5М), способные за 15 мин
работы снизить запыленность воздуха и количество в нем микроорганизмов в 7-10 раз. Искусственное операционной осуществляется панельными люминесцентными лампами или плафонами накаливания общей мощностью 500 Вт
на 50 м 2
. Освещенность операционного поля должна быть в пределах 3000-5000 лк
. Это обеспечивается бестеневыми потолочными лампами, устанавливаемыми операционным столом. Соблюдение санитарно-гигиенического режима в О. б. предусматривает строгое выполнение правил асептики (Асептика). Вся территория О. б. разделена на зоны: в первую зону (стерильную) входят помещения, в которых соблюдают самые строгие требования асептики (операционный зал, стерилизационная); вторая зона (строгого режима) включает помещения, непосредственно сообщающиеся с операционной (предоперационную, наркозную); третья зона (ограниченного режима) - комната операционных сестер, аппаратная, срочных анализов, чистая зона санпропускника и др.; четвертая зона (общебольничного режима) имеет , не связанный с прохождением через санпропускник. Первую зону от второй и третьей отделяют нанесенной на широкой красной полосой, переходить которую без специальной одежды медперсонал не должен. В нерабочее время двери операционной должны быть заперты. Медперсоналу, не участвующему в операции, находиться в операционной запрещено. Входят в О. б. в полотняных бахилах, чистых халатах, шапочке и четырехслойной марлевой маске. Категорически запрещено находиться в операционной в уличной обуви. Все предметы, вносимые или ввозимые в О. б. (каталки, газовые баллоны и др.), следует обработать дезинфицирующими растворами. В операционной проводят уборку 5 видов: предварительную - ежедневно в начале рабочего дня протирают , осевшую за ночь на горизонтальных поверхностях (на полу, подоконниках, столах и др.); текущую - во время операции поднимают упавшие предметы (инструменты, тампоны и др.), а также вытирают пол растворами антисептиков при попадании на него случайно пролитой жидкости (гноя, экссудата, желчи и др.); уборку после окончания очередной операции - пол в центральной зоне операционной обрабатывают дезинфицирующими растворами, использованный складывают в специальные емкости и выносят из операционной; ежедневную уборку в конце рабочего дня - моют подоконники, стены, двери, пол, протирают поверхности всех приборов и аппаратов, включают бактерицидные лампы; генеральную уборку или дезинфекцию (выполняют 1 раз в конце недели) - моют потолки, стены, окна, двери, а также все предметы, находящиеся в операционной, горячей водой с мылом или синтетическими моющими средствами и обрабатывают дезинфицирующими растворами. вид операционной"> Общий вид операционной. комплекс помещений лечебного учреждения, специально оборудованных для проведения хирургических операций; кроме операционных О. б. включает предоперационную, стерилизационную, наркозную, кабинет переливания крови и др.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Операционно - перевязочный блок - это комплекс подразделений лечебного учреждения, предназначенных для подготовки и проведения операций, перевязок, наложения гипсовых повязок. В большинстве случаев операционно - перевязочный блок включает следующие различные по расположению и организации работы подразделения: операционный блок, материальную комнату, стерилизационную, (чистую и гнойную).
Операционный блок состоит обычно из предоперационной и операционной; в крупных лечебных учреждениях он может иметь дополнительные помещения: наркозную, аппаратную, протокольную, комнаты для персонала, санузел, душевую, предоперационные и послеоперационные палаты. Операционный блок может быть отдельным для каждого хирургического отделения, но более экономичен централизованный операционный блок для всех хирургических отделений данной больницы. Располагают его в верхнем этаже здания или в пристройке, примыкающей к хирургическому корпусу.
Операционный блок – структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных помещений. Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или части дома, соединяться коридором с хирургическими отделениями, или располагаться на отдельном этаже (но не первом) многоэтажного хирургического корпуса. В нем разделяют между собой операционные для выполнения чистых и гнойных операций. Более целесообразно иметь при гнойных хирургических отделениях отдельный изолированный операционный блок. Основные помещения операционного блока: операционная, предоперационная, предстерилизационая, стерилизационная.
Комплекс вспомогательных помещений и помещений обеспечения: кабинет старшей медсестры, материальная, комнаты хранения медикаментов, комнаты сохранения резерва инструментария и оборудования, комната хранения чистого белья, комната хранения грязного белья, комната хранения биологических материалов, протокольная, трансфузиологическая, санитарные помещения, комната приема пищи, гостиная, комнаты анестезиологической службы, помещения для сестры-хозяйки, комнаты технического обеспечения и т.д.
Операционный блок изолирован от хирургических отделений специальным тамбуром, чаще всего это часть коридора, в которую выходят помещения операционного блока общего режима. Все, кто входит в операционную, должны быть одеты в бахилы, стерильное белье. Заходить в операционный блок персоналу, не участвующему в операции, запрещено. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют специальные функционально-гигиенические зоны, разделенные между собой "красной чертой".
1. Зона стерильного режима (абсолютной стерильности) объединяет операционную и стерилизационную. В помещениях этой зоны выполняют операции и стерилизацию инструментов. Площадь операционного зала на один операционный стол не должна быть менее 36 м 2 , на 2 операционных стола – не менее 56 м 2 . Следует помнить, что даже при наличии 2 операционных столов в одном операционном зале, одновременное выполнение двух операций категорически запрещено! Высота операционной не должна быть менее 3,5 м. Стены должны быть гладкими, покрытыми кафелем или масляной краской, что облегчает уборку. Цвет стен должен быть успокаивающим (холодным), не вызывать раздражения. Все виды обогревательных приборов должны быть вмонтированы в стены (вид теплопередачи – конвекция). Оптимальный световой коэффициент – 2:3, но допускается снижение до 1:4. Общая освещенность операционной – 300-500 лк (не менее 200 лк), освещенность раны за счет бестеневых светильников должна быть не менее 3000-10000 лк. Микроклиматические условия в операционной: температура – 20-30 (летом 19-20 °С), влажность воздуха – 50-55 %, скорость движения воздуха не более 0,1 м/с.
2. В зону строгого (относительной стерильности) режима входят такие помещения, как предоперационная и санпропускник, состоящий из комнат для раздевания персонала, душевых установок, кабин для надевания стерильной одежды. Эти помещения располагаются последовательно и персонал выходит из кабины для одевания прямо через коридор в предоперационную. В эту же зону входят помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови, помещение для дежурной бригады, старшей операционной сестры, санитарный узел для персонала операционного блока.
3. В зоне ограниченного режима находится техническая зона, объединяющая производственные помещения для обеспечения работы операционного блока, с аппаратурой для кондиционирования воздуха, вакуумными установками, установками для снабжения операционной кислородом и наркотическими газами, здесь же располагаются аккумуляторная подстанция для аварийного освещения, фотолаборатория для проявления рентгеновских пленок.
4. В зоне общего режима находятся кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для переработки грязного белья и др.
Режим работы операционного блока предусматривает его ограниченное посещение, а в зоне стерильного режима должны находиться только участники операции: хирурги и их ассистенты, операционные сестры, анестезиологи и анестезисты, санитарка для текущей уборки операционной. В зону стерильного режима допускаются студенты, стажирующиеся врачи. Работники операционного блока носят специальную одежду: халаты или куртки и брюки, отличающиеся цветом от одежды сотрудников других отделений.
Контроль режима стерильности операционного блока проводится периодически бактериологическими исследованиями воздуха операционной, смывов со стен, аппаратов и приборов. Забор материалов для посева делают два раза в месяц.
Стерильный режим в операционной достигается за счет предупреждения заноса микроорганизмов в операционную из других помещений и распространения микроорганизмов в операционной. Специальное устройство операционного блока, использование стерильных шлюзов перед входом в операционную, подготовка больного к операции (мытье, смена белья, бритье волос в области операционного поля), подготовка к операции персонала (обязательное переодевание, использование стерильной белья, надевание бахил, шапочек, масок, обработка рук) значительно ограничивают проникновение микроорганизмов в операционную. Маски, изготовленные из марли, должны иметь 4-6 слоев, в этом случае они задерживают 88-96 % микроорганизмов. Стерильность масок и халатов сохраняется в течение 5-6 часов. Современные маски из целлюлозы эффективны лишь в течение 1 часа.
Микроорганизмы в воздухе и на предметах очень редко находятся в изолированном виде, в основном они фиксированы на микроскопических частицах пыли. Поэтому тщательное удаление пыли, как и предупреждение проникновения ее в операционную, уменьшает степень микробного загрязнения.
В операционной предусмотрены следующие виды уборки: предварительная, текущая, послеоперационная, заключительная и генеральная. Перед началом операции влажной тряпкой протирают все предметы, приборы, подоконники, удаляют осевшую за ночь пыль (предварительная уборка). В ходе операции постоянно убирают упавшие на пол шарика, салфетки, инструменты и прочее (текущая уборка). В промежутке между операциями, когда больной вывезен из операционной, убирают белье, салфетки, инструменты, влажной салфеткой, смоченной раствором антисептических средств, протирают операционный стол и накрывают его простыней, пол протирают влажной тряпкой (послеоперационное уборка). По окончании рабочего дня делают заключительную уборку, включающую влажную с протиркой потолка, стен, подоконников, всех предметов и аппаратуры, пола с использованием дезинфицирующих растворов: 1-3 % раствора перекиси водорода с синтетическим моющим средством, раствора дезоксона и других с последующим включением бактерицидных ламп. В конце недели осуществляют генеральную уборку операционной с применением 3-6 % раствора перекиси водорода или 1 % раствора хлорамина Б.
Начинают уборку с дезинфекции операционной: потолки, стены, все предметы, пол опрыскивают дезинфицирующими растворами, затем удаляют путем протирания. После этого проводят общую влажную уборку и включают бактерицидные ультрафиолетовые лампы. Генеральная уборка может быть и внеочередной при загрязнении операционной гноем, кишечным содержимым, после операции больного с анаэробной инфекцией.
Для облучения воздуха и предметов, находящихся в операционной, используют передвижные, настенные, потолочные бактерицидные ультрафиолетовые (УФ) лампы разной мощности, имеющие специальные экраны, защищающие от прямого воздействия ультрафиолетовых лучей. УФ-лампы могут работать при наличии людей в операционной. Следует помнить, что настенные бактерицидные лампы вешают на высоте не менее 2 м от пола. Одна бактерицидная лампа в течение 2 часов стерилизует 30 м 3 воздуха. Каждая лампа создает вокруг себя зону стерильности диаметром 2-3 м. После 3 часов работы УФ-лампы количество микробов в воздухе уменьшается на 50-80 %, количество инфекционных осложнений уменьшается в 3-3,5 раза.
Предупреждение загрязнения воздуха в операционной достигается механической системой вентиляции, которая осуществляются путем подачи воздуха с улицы или за счет его рециркуляции. Приточная вентиляция создает нагнетание воздуха через фильтры, расположенные под потолком, в операционную. С оседающей на фильтры пылью удаляются фиксированные в ней микробы. Воздух выходит из операционной через естественные щели и через отверстия, расположенные у пола. Такое направление потока воздуха позволяет избежать проникновения загрязненного воздуха из соседних с операционной помещений, в том числе из хирургических отделений. При отсутствии централизованной системы очистки воздуха от пыли и микробов могут быть использованы специальные передвижные очистители воздуха. За 15 минут работы аппарата количество микробов в операционной уменьшается в 7-10 раз. Кратность воздухообмена в операционной при использовании пассивно-активной вентиляции должна быть не менее 6-8, а при кондиционировании воздуха – 10.
С целью соблюдения условий асептики общепрофильный операционный блок должен иметь два изолированных (непроходимых) отделения: 1) асептическое, чистое; 2) септическое, гнойное с зоной внутренних помещений и отдельными для каждого из них вспомогательными помещениями. Все помещения операционного блока в зависимости от степени соблюдения правил асептики и борьбы с внутрибольничной инфекцией функционально делятся на четыре зоны: стерильную, строгого режима, ограниченного режима и общебольничного режима.
Потоки в операционном блоке делятся на "стерильный " для хирургов и операционных сестер, чистый – для больных, анестезиологов, технического персонала и не должны пересекаться.
Санитарно-гигиенический режим хирургической учреждения направлен на исключение негативного влияния факторов больничной среды на больных и персонал, обеспечение больному полного гигиенического, соматического и психического комфорта, а персоналу – оптимальных условий работы. Санитарно-гигиенический режим предусматривает соблюдение норм плотности больничных палат, обеспечения оптимального микроклимата, надлежащего химического и бактериологического состава воздушной среды, режима вентиляции и освещения помещений, поставки доброкачественной питьевой воды, своевременное и полное удаление и обезвреживание отходов, обеспечение больных рациональным и сбалансированным питанием, уборку помещений, стирку и замену белья, соблюдение правил личной гигиены и т.п.
Противоэпидемический режим хирургического отделения направлен на предотвращение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций. Основные положения противоэпидемического режима регламентируются приказом № 720 (31.07.1978).
Виды уборок
Выделяют следующие виды уборки в операционном блоке:
Предварительная (перед началом работы);
Текущая (в течение рабочего периода);
Заключительная (по завершению рабочего дня);
Генеральная (1 раз в неделю).
Влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, оборудования) осуществляется не реже чем два раза в день с использованием моющих и дезинфицирующих средств, протирание стекла не реже чем один раз в месяц. Генеральная уборка палатной секции проводится не реже чем один раз в месяц с тщательным мытьем стен, пола, оборудования, протиркой мебели. Генеральную уборку (мойка и дезинфекция) операционного блока, перевязочных проводят не реже чем один раз в неделю. Помещения с особым режимом стерильности после уборки обрабатывают стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности на 1 м 2 помещения.
Основной путь инфицирования раны в операционной – контактный (около 90 % случаев), лишь в 10 % случаев инфицирование происходит воздушным путем. Каждый член хирургической бригады, несмотря на специальную подготовку к операции, выделяет в окружающий воздух до 1500 микроорганизмов в 1 минуту. За 1-1,5 часа работы одной хирургической бригады бактериальное загрязнение воздуха в операционной увеличивается на 100 %. Допустимое количество микроорганизмов в 1 м 3 воздуха операционной перед началом работы не должна превышать 500-600, во время операции – 1000-1200, после окончания операции – 1500-2000 в 1 м 3 при условии отсутствия в воздухе патогенных микроорганизмов. Достичь такого уровня удается с помощью специальных устройств системы вентиляции, режима работы и уборки операционной, дезинфекции воздуха и предметов. Для предупреждения контактного инфицирования необходимо достичь стерильности всего, что будет иметь отношение к ране. Это достигается стерилизацией операционного белья, перевязочного и шовного материала, перчаток, инструментов, обработкой рук хирурга и операционного поля. Стерилизация шовного материала направлена на профилактику как контактного, так и имплантационного инфицирование раны.
Важную роль в профилактике послеоперационных осложнений и благополучном исходе операции играет правильная организация работы операционного блока, где проводится большая часть оперативных вмешательств.
Устройство операционного блока .
В хирургическом стационаре имеется операционный блок, за каждым отделением хирургического профиля закреплена операционная, соответствующая европейским стандартам по уровню оснащения. Работа операционного блока основывается на следующих положениях:
Операционный блок - комплекс специально оборудованных помещений для выполнения операций и проведения обеспечивающих
их мероприятий. Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания, соединенном коридором с хирургическими отделениями, или располагаться на отдельном этаже многоэтажного хирургического корпуса. В нем выделяют разделенные между собой операционные для выполнения чистых и гнойных операций. Помимо операционных, в операционном блоке предусматриваются следующие специально оборудованные помещения:
предоперационная, стерилизационная, кабинет переливания крови, наркозная, материальная, гипсовая, кабинет заведующего, комнаты персонала, санитарный пропускник и др.
Общие требования к современному операционному блоку:
Помещения его должны иметь достаточную кубатуру, освещенность, быть удобными для уборки и мытья;
Отделочные материалы помещений должны быть стойкими к многократной стерилизации химическими антисептиками и УФ - лучами;
Отопление и вентиляция должны обеспечивать оптимальные условия для работы персонала и здоровья больных;
Оборудование должно соответствовать современным требованиям хирургии и анестезиологии и по возможности находиться вне операционного зала;
Необходима надежная связь операционного блока с подразделениями лечебного учреждения с помощью телефона, сигнализации и системы лифтов.
Организация работы операционного блока и правила поведения в нем персонала строго регламентированы. Организует работу операционного блока его заведующий (хирург) и старшая операционная медсестра. Доступ в операционный блок строго ограничен; лица, не относящиеся к его персоналу, допускаются только в сопровождении ответственных лиц. В операционной не разрешается находиться лицам с острыми респираторными заболеваниями и гнойно-воспалительными процессами. Вход в операционную в шерстяной или синтетической одежде воспрещается. Для всех участников оперирующей бригады используется специальная одежда (шапочка, рубашка, брюки, бахилы, фартук и маска), отличающиеся по цвету от принятой одежды других подразделений лечебного учреждения, включая и гнойную операционную. В операционной для плановых операций в первую очередь выполняются чистые операции (на щитовидной железе, сосудах, суставах, по поводу грыж и т д) и лишь затем производят операции, связанные с возможным микробным загрязнением (холецистэктомия, резекция желудка и др.). К порядку работы в гнойной операционной предъявляются некоторые дополнительные требования. Хирургические инструменты, перевязочный материал и белье хранят отдельно и ни при каких условиях не используют для асептических операций. Исключается совмещение работы персонала (медсестер, санитарок) в чистой и гнойной операционной.
Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке
выделяют специальные функциональные зоны. Зона общего режима: здесь находятся кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для хранения и разбора белья и инструментария.
Зона ограниченного режима, или техническая зона, объединяет производственные помещения для обеспечения работы операционного блока. Здесь находятся аппаратура для кондиционирования
воздуха, вакуумные установки, установки для снабжения операционной кислородом и наркотическими газами, аккумуляторная подстанция для аварийного освещения, фотолаборатория для проявления рентгеновских пленок.
Зона строгого режима состоит из таких помещений, как санпропускник, где имеются комната для раздевания персонала, душевые установки, кабины для надевания стерильной одежды. Эти помещения располагаются последовательно, и персонал выходит из кабины для одевания прямо или через коридор в предоперационную.
В эту же зону входят помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови, помещения для дежурной бригады, старшей операционной сестры, санитарный узел для персонала операционного блока.
Зона стерильного режима объединяет операционную, предоперационную и стерилизационную. В помещениях этой зоны производят непосредственно операции - в операционной, подготовку рук хирурга к операции - в предоперационной и стерилизацию инструментов, которые понадобятся по ходу операции или используются повторно, - в стерилизационной.
Уборка операционной проводится в несколько этапов:
1. до операции – предварительная уборка: 1% хлорамина, 1% раствором инкрасепта Р (ПЭ), 3% Н2О2 с 0,5% моющих средств;
2. текущая уборка (во время операции): вытирание крови, гноя с пола, уборка упавших предметов;
3. послеоперационная уборка: обработка стола, смена простыней, уборка с тазов материала с гноем и кровью;
4. заключительная уборка (в конце операционного дня): уборка всех предметов с использованием антисептиков; мытье стены на уровне роста санитарки);
5. генеральная уборка (стены, потолок … - 1 раз в неделю).
Профилактика воздушной инфекции .
Чтобы уменьшить обсемененность воздуха операционной и снизить передачу инфекции воздушно-капельным путем применяются маски.
С целью снижения микрофлоры в операционной производится уборка влажным способом (1% раствор хлорамина, 1% раствор инкрасепта Б, 3% раствор пероксида водорода с 0,5% раствором моющих средств).
Для более полной санации воздуха применяются бактерицидные лампы.
Проведение дезинфекции и стерилизации инструментов, перчаток, шприцев, перевязочных материалов, контроль инструментов на скрытую кровь и моющий раствор, обработка поверхностей столов, тумбочек, стен и предметов ухода, контроль за стерильностью, предоперационная подготовка рук хирурга, подготовка операционного поля проводятся согласно приказу МЗ РБ № 165 от 25.12.2002 « О проведении дезинфекции и стерилизации в учреждениях здравоохранения», инструкции № 351 от 16.12.1998 « Инструкция по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального заражения медработников», приказу МЗ РБ № 66 от 20.04.1993 « О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в РБ».
В течение послеоперационного периода проводится комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и лечение осложнений, а также способствующих процессам репарации и адаптации организма к новым анатомо–физиологическим соотношениям органов и тканей, созданных операцией. К ним относятся: адекватное обезболивание, тщательный уход, покой, дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж, декомпрессия кишечника, регулярные перевязки, дренирование раны.
Профилактика внутрибольничной гнойной инфекции.
Одним из важных разделов работы врача-хирурга является проведение мероприятий по профилактике внутрибольничной гнойной инфекции.
Внутрибольничная инфекция – инфекционные заболевания, полученные больными в ЛПУ, проявляющиеся в основном синдромом нагноения и септическими поражениями. Источником инфекции в хирургическом отделении являются больные с острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители среди больных и персонала. Распространение возбудителей инфекции происходит двумя путями: контактным и воздушно-капельным.
Для профилактики послеоперационных гнойных осложнений организуют и проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление и изоляцию источника инфекции, и перерыв путей передачи. Комплекс включает в себя: своевременное выявление и изоляцию в специальных отделениях (секциях, палатах) больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическими заболеваниями, своевременное выявление носителей патогенного стафилококка и их санацию, применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медперсонала и кожи операционного поля, организацию централизованной стерилизации белья, перевязочных материалов, шприцев, инструментов, использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельных принадлежностей, обуви, одежды, мягкого инвентаря и т. п.), имеющих эпидемическое значение в передаче внутрибольничной инфекции. Основными документами, регламентирующими проведение данных мероприятий, являются приказ № 720 от 31.07.1978 « Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией», приложение № 1 к приказу № 720 от 31.07.1978 « Инструкция по организации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции в ЛПУ в отделениях хирургического профиля, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии », приказ МЗ РБ № 165 от 25.12.2002 « О проведении дезинфекции и стерилизации в учреждениях здравоохранения». Ответственность за проведение комплексных мероприятий по борьбе с послеоперационными осложнениями возложена на главного врача, заведующих отделениями хирургического профиля.
